陈廷锋医生的科普号

江某件，男，61岁，患者2016年因出现进食后胸痛一个多月入院就诊，2016.7.15行胃镜检查发现距门齿30-33厘米处粘膜增厚紊乱，表面溃病，活检病理示食管鳞癌。后进一步7.19胸部CT示食管中下段癌，肿瘤巨大9.5cm×5.8cm×3.9cm（见图），左食管气管淋巴结转移。2016.8.18.2016.9.20行2程诱导化疗,具体方案DCF:多西他赛120mgd1+DDP120mgd1+卡培他滨1.0bidpo14天，2016年10开始行病灶大剂量放疗，共放疗52次，总量88.4Gy，放疗过程中行紫杉醇脂质体+顺铂周剂量化疗增敏。江某件病人至今仍存活，得病至今有6年5月，己治愈（好），生活自理，身体健康，无放化疗毒副反应。我国每年新患食管癌32万，其中每年有30万人因食管癌而死亡，治愈（好）率只有10%不到。分析可以发现，能治好的食管癌都是一些早期的，晚期食管几乎治不好。但是，大剂量放疗可以让不少晚期食管癌获得治愈（好）。遗憾的是，大剂量放疗技术复杂，目前还没有全国推广，所以想做大剂量放疗的食管癌病人最好能到上海交通大学医学院，上海市第一人民医院南院放疗科找陈廷锋团队治疗，能大大增加中晚食管癌治愈（好）的希望。

2年前，从外地来了一位60多岁肺癌患者，家属忧心忡忡地说，“当地最好的3级医院医师判断病人是肺癌晚期，不能开刀，活不过3月，希望能救救他”。病人PET/CT显示为左肺门5厘米巨大肿瘤，压迫气管引起远端肺不张，有纵隔淋巴结转移，病理为鳞癌，当时病人咳嗽、咳血、气急，精神萎靡。如果按照国内外指南推荐的标准方法治疗即30次的放化疗，疗效很不理想，大概只有20%的希望。上海市第一人民医院肿瘤放疗科陈廷锋上海市第一人民医院放疗科陈廷锋主任团队经过多年潜心研究，研发了以“精准治疗”为基础的大剂量放化疗肺癌治疗技术。该技术由许多现代的、复杂的“精准治疗”技术综合而成，包括三维适形精准放疗/三维调强精准放疗技术，图像引导精准放疗技术，功能影像引导的自适应大剂量精准放疗，以及精准治疗保障/支持技术等。根据这个患者的病情，安排这一新的大剂量放化疗技术治疗。治疗中病人很勇敢，经受了大剂量放化疗的考验，按计划完成了治疗。收获丰厚，巨大肿瘤完全消失，“死刑”被改判，病人至今生活工作像正常人一样，显示了大剂量放化疗技术消灭肿瘤的威力。权威资料显示我国每年新患肺癌病人73万，死亡61万，发病率和死亡率均排名第一。死亡率高达84%（61/73），治愈率仅仅为16%。目前中晚期肺癌的国内外标准治疗为30次的放化疗，是美国经过严格临床研究制定的，为世界包括我国所公认和接受。最新的治疗标准是30次放化疗后再加用免疫治疗，但是，仍有很多病人因原发肿瘤复发而死亡。没有原发肿瘤的控制想治愈肿瘤是不可能的。中晚期肺癌原发肿瘤治疗/控制一直是世界性难题，应用传统治疗方法放疗或者手术，疗效都不理想，原发肿瘤的控制率约50%，治愈率只有20-30%。令广大肺癌患者高兴的事是，上海市第一人民医院放疗科已研究出一全新的治疗肺癌原发肿瘤方法，即大剂量放化疗技术。至今，大剂量放化疗治疗如文中开头的肺癌病人近百例，疗效（有效率，局部控制率，和生存率）较美国制定的方法好很多，几乎完全解决临床上长期未解决的原发灶肿瘤控制问题这一世界性难题，生存率得到显著提高。置之死地而后生——论肿瘤大剂量放化疗技术中国徒弟超过美国师傅——食管癌治疗技术的革新

上海市第一人民医院肿瘤放疗科陈廷锋放疗治疗肿瘤起源2个诺贝尔奖的发明，即1895年伦琴发现X射线和1902年居里夫人发现镭。经过100多年的发展，现代放疗有了很大的发展，目前放疗属于高科技，治疗精度高，毒副反应小，能指哪打哪。在应用放疗治疗肿瘤之前，有很多肿瘤病人缺乏有效治疗方法，只能在痛苦中死去。自从应用放疗治疗肿瘤后，肿瘤治疗发生了革命性的变化，至今放疗挽救了无数肿瘤病人的生命。2000年世界卫生组织权威报道，在治愈的病人中，用手术治愈占49%，用放疗治愈占40%。20年前的放疗技术还很落后，如同用炮弹打敌人，精度不准，肿瘤容易遗漏目标之外，逃避放疗杀伤，而正常组织常受不必要的误伤。当今应用精准放疗，肿瘤既不能逃脱射线杀伤，正常组织能得到更好的保护，进一步提高疗效。目前，放疗加或不加化疗是很多肿瘤的标准治疗方法。国外制定的国内接受的标准放疗剂量大约只能消灭一半病人的肿瘤，另一半病人的肿瘤消灭不干净，有残余肿瘤导致以后的肿瘤复发和病人死亡。为了提高放疗疗效，近10来，国内外成功应用立体定向大剂量放疗治疗不能手术（因有其它疾病，手术高风险）早期肺癌，疗效提高了一倍，90%以上的病人肿瘤被完全消灭，取得了不开刀流血的手术效果，成为近10年肿瘤学取得的最大成就之一。但是立体定向大剂量放疗只能治疗小肿瘤，射线照射的范围小，对人的损伤小。对大的肿瘤不能使用，因为大的肿瘤意味着射线照射范围大，对人的损伤也大，甚至危及生命。解决大剂量放疗安全地应用到中晚期大肿瘤的治疗更重要，因为临床上大肿瘤中晚期病人更多，而且缺乏有效方法。为此，上海市第一人民医院放疗科陈廷锋主任团队经过5年潜心临床研究，研究出新的治疗大肿瘤放化疗方法——功能影像引导下的标准放化疗后超分割大剂量放疗（简称超分割大剂量放化疗），能够用于大肿瘤的治疗，疗效提高近一倍，严重毒副反应很少，已成功应用于中晚期食管癌和肺癌大肿瘤的治疗。研究成果连续于2018年和2019年国际顶级放疗会议——美国放疗年会（ASTRO, American Society for Therapeutic Radiology and Oncology）口头报道，论文2020年发表在国际顶级放疗期刊（美国红皮杂志）。 5年的临床治疗经验表明，只要病人能完成制定的治疗方案（绝大多数病人能完成），九成以上的病人肿瘤能被消灭，也实现了不流血开刀的手术效果，居世界领先水平。总之，无论是立体定向大剂量放疗还是超分割大剂量放化疗都能几乎彻底消灭各种大小的肿瘤，成为消灭肿瘤的核武器，大杀器。

毛泽东主席是我们的伟大领袖，也是一位伟大的天才军事家，在《中国革命战争的战略问题》讲道：“对于人，伤其十指不如断其一指，对于敌，击溃其十个师不如歼灭其一个师”，即“歼灭战”，在毛主席的领导下，应用“歼灭战”思想，消灭一个又一个强大的敌人，建立了新中国。与歼灭战对应的是“击溃战”，就是仅消灭一部分敌人，敌人暂时损失一部分力量，但经过一段时间恢复，卷土重来，甚至比原来还强大。歼灭战是战争中的最高艺术，古代有战神白起，长平之战坑杀40万降卒，毛主席评价他是：“论打歼灭战，千载之下，无人出其右”；现有我军粟裕将军，最擅长打“歼灭战”，被公认为当代战神。“歼灭战”思想是战争制胜的有力武器，也是取得与肿瘤战争胜利的法宝。上海市第一人民医院肿瘤放疗科陈廷锋人类与肿瘤的战争持续有百年以上，虽然取得一些进步，但离彻底消灭之还需很长时间。肿瘤现在仍然是人类的一大杀手，例如权威资料报道每年我国新发肺癌73万，死亡61万；新发食管癌48万，死亡38万。这些多病人死亡都是因为在与肿瘤的战斗中打成“击溃战”或者“败仗”而不是“歼灭战”。与肿瘤战斗的武器包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。对于常见肿瘤来说，能取得“歼灭战”的武器只有手术和放疗；其它治疗武器如果单独作战的话，都是“击溃战”或者“败仗”。手术是取得“歼灭战”最多的武器，但许多情况下“歼灭战”进行不了。手术打“歼灭战”前提条件一是肿瘤早，播散范围小，即早中期肿瘤；二是病人能耐受手术创伤。由于早期肿瘤无症状，难以发现，等有症状检查发现时多数是中晚期，手术“歼灭战”几乎不可能，如果强行手术，因为不是“歼灭战”，术后残留肿瘤可能快速生长，扩张势力，反而有恶化病情的风险；但如果联合放疗，消灭这些残留肿瘤，仍有机会取得“歼灭战”效果；这是一些病人手术后要做放疗的原因；再有肿瘤常发生年龄大的病人，常有心肺肝肾脑的疾病，不能耐受手术创伤，也打不了“歼灭战”。不同的肿瘤，能打手术“歼灭战”的比例是不同的。放疗是打“歼灭战”次数第二多的武器。放疗是源于诺贝尔奖的发明，即伦琴发明X线，属于高科技武器，治疗精度高，不像手术有诸多使用条件限制，适用范围广，既可用于因其它疾病、年龄大不能手术的早期肿瘤，也可用于中晚期肿瘤，而且能保护器官完整和功能完整。不足的是，如果按照国内外指南推荐的标准剂量放疗，战局是“歼灭战”一半，“击溃战”一半。如何提高放疗“歼灭战”的比例一直是医学研究的课题，近20年有了突破性进展。如应用立体定向放疗，早期肺癌“歼灭战”比例从五成升高到九成，与手术“歼灭战”次数一样多。但立体定向放疗因为毒副反应大，只能应用小病灶小范围早期肺癌。上海市第一人民医院放疗科陈廷锋团队经过多年潜心研究，研发大剂量放疗技术治疗大病灶、大范围中晚期肺癌，初步研究结果表明，“歼灭战”比例也达到九成以上。肿瘤如凶恶的敌人一样，在进行“歼灭战”之前，有可能转移出去，在病人体内开发新的肿瘤“栖息地/根据地”。越早的肿瘤，转移的可能越小，越晚肿瘤，转移可能大，歼灭战的难度成倍增加。应用化疗、靶向治疗、免疫治疗能降低手术和放疗后出现全身“击溃战”可能。肿瘤凶恶，只有“歼灭战”才能战而胜之。能打“歼灭战”的武器不多，只有手术和放疗，其它治疗能增加手术和放疗获得“歼灭战”的次数。歼灭战是战争中的最高艺术，不同的病人，打“歼灭战”难度是不同的。有些“歼灭战”容易，有些“歼灭战”难度很大。对于难度大的病人，别无选择，需不畏艰险，置之死地而后生，才能绝处逢生，笑到最后。

患有肿瘤的病人都想获得治愈，这也是许多从事肿瘤临床医师的最大愿望。目前医学还不能治愈所有肿瘤，报道美国能治愈65%肿瘤，中国能治愈约40%。要治愈肿瘤必须完成关键的2步。第一步，至关重要，必须完全消灭/控制原发肿瘤；第二步，没有/不发生远处转移。如果治疗时是早期肿瘤，由于远处转移的可能性很小，消灭/控制原发肿瘤，就相当于治愈。但是，如果治疗时是中晚期肿瘤，在成功消灭/控制原发肿瘤的关键第一步，还不等于治愈。因为其中有一部分病人发生远处转移了，最终仍然不能治愈。这些病人虽然没有获得治愈，但能明显减轻症状，延长生命；另外一部分病人没有发生转移，就治愈了。中晚期病人在完成第一步治疗目标即消灭/控制原发肿瘤后，常常需要进行全身治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，大约能增加5-15%的治愈率。如果不消灭/控制原发肿瘤，治愈肿瘤几乎是不可能的。幸运的是，如果给以足够的重视，原发肿瘤能达到较满意的控制（50%-90%），不同的医院，治疗水平和疗效有所差异。为什么我国与美国的治愈率相差20%以上，原因肯定是多方面的。有两组数据能说明问题所在。世界卫生组织报道，所有肿瘤病人有70%需要接受放疗；在所有获得治愈的肿瘤病人中，49%是外科手术治愈的，40%是放疗治愈的，11%是内科药物治愈的。而我国接受放疗病人比例只有25%左右（美国70%），大量病人（45%）应该做放疗，由于各种原因没有接受至关重要的放疗治疗，错过治愈的机会，非常可惜。由此可见，许多病人需要放疗，但没有或者没有及时进行放疗是我国肿瘤治愈率会比美国差20%以上的主要原因之一。放疗和手术是目前达到完全消灭/控制原发肿瘤2种方法。2种方法治疗的肿瘤种类有所不同，但也有部分重叠，即某一肿瘤用手术或者放疗都可以，疗效也是一样的。但副反应有所不同，放疗能保护器官和功能的完整性是其突出优点。临床上应用手术+放疗或者放疗+手术的二者结合治疗肿瘤也不少。因此，如果想治愈肿瘤，你首先要及时到放疗科接受根治性放疗，或者接受根治性手术，或者手术+放疗，达到完全消灭/控制原发肿瘤，这是获得治愈肿瘤的关键一步。另外，尽早及时消灭/控制原发肿瘤，还能降低远处转移的风险。因为，远处转移还没有可靠的治疗方法。治疗远处转移的最佳方法是在发生远处转移前消灭原发肿瘤，肿瘤“要早发现，早治疗”就是这个道理。相信不久的将来我国会有更多病人优先接受放疗治疗，与美国治愈率差距会进一步缩小，有更多病人获得治愈机会。了解了如何治愈肿瘤后，万一不幸得了肿瘤，你应该知道如何做了，不要惊慌，积极面对，首先寻找完全消灭/控制原发肿瘤的最佳治疗，建议你治疗前应该弄清楚：1）是什么肿瘤？2）是早期还是中晚期？3）完全消灭/控制原发肿瘤的最佳治疗是什么？（放疗/手术/放疗+手术？）4）完全消灭/控制原发肿瘤后，需要做全身治疗吗？如果你弄清楚/做到这几点，治愈肿瘤能增加30%的希望。

经过5年研究，我们研究出新的治疗肿瘤放化疗方法，研究表明肺癌、食管癌、头颈部肿瘤近期疗效接近100%，远期疗效90%以上，与手术疗效完全一致，但避免了手术痛苦和器官切除（即保全器官功能），研究成果连续2年在国际顶级放疗会议大会（ASTRO,American Society for Therapeutic Radiology and Oncology）报道，论文2020年已发表在国际顶级放疗期刊（美国红皮杂志，参见论文）。5年的临床治疗经验，只要病人能完成我们制定的治疗方案（95%病人能完成），90%以上的病人能取得完全消灭/控制原发肿瘤的疗效，领先世界。

最近，笔者有2个哥哥，一个患晚期肺癌，一个患晚期食管癌。笔者用放化疗方法治疗，都治好了。而且2人生活工作像正常人，一点也看不出是患过癌的人。国际权威期刊（Lancet Oncology）发表的临床研究结果也表明（美国也是世界最好MD Anderson医院的Joe Y Chang教授），放疗治疗肺癌的疗效好于开刀。现在放疗技术非常先进，进入精确放疗时代，疗效明显提高，笔者30年临床经验是，放化疗能治好许多肿瘤，有些放化疗能治好的肿瘤，手术效果反而不好（现在，笔者亲戚朋友熟人患癌不首先选择手术），与美国医学教授研究结论一致。而且没有手术并发症，更重要的是保护了正常器官功能（如喉癌，放化疗保护喉不至于像术后不能讲话，手术一般要切除喉而影响讲话功能），生活质量明显提高。由于我国真正的肿瘤科普知识缺乏，很多人不知道，不开刀就能治好肿瘤。故发此小文，科普一下民众，以便病友朋友做出准确的治疗选择。不手术能治好的肿瘤有：肺癌，食管癌，鼻咽癌，下咽癌，喉癌，胃癌，宫颈癌等。专家门诊，周1，3上午（北院）/周2上午（南院）

肺癌是一常见肿瘤，发病原因与吸烟、空气污染等因素有关。根据NCCN指南（由世界上最权威顶级肿瘤学专家编写，为全世界肿瘤专家广泛认可的各种肿瘤治疗指南，网址：www.nccn.org,），不同病期的肺癌，必须进行不同的治疗，以达到最好的疗效。肺癌分为8个不同的病期：Ia，Ib，IIa，IIb，IIIa，IIIb，IVa，IVb，比较复杂，从治疗的需要，常常可以简化为：1) 早中期肺癌（Ia，Ib，IIa，IIb，部分IIIa）；2）局部晚期肺癌（部分IIIa，IIIb）3）远处转移肺癌。（IVa，IVb）早中期肺癌：首选治疗手术治疗，有部分病人因年龄大，或者心、肺、肝肾等功能不好，不能手术，要做同期放化疗（见后述）。根据手术后病理情况，再决定下一步的治疗。有治愈希望。局部晚期：是指肿瘤比较大，或肿瘤侵犯周围重要脏器，如大血管、气管食管等，或有淋巴结转移等，首选治疗为同期放化疗。有治愈希望。该期病人如果勉强手术，会促进肿瘤的发展；如果仅给以化疗，也无治愈希望。同期放化疗是近年发展起来的很有效的肿瘤治疗方法。在许多肿瘤，疗效可与手术相等。该方法是在放疗时候，同时进行化疗，目的是达到放疗和化疗的协同作用，增加放疗和化疗的效果，报道效果能提供2倍以上。在欧美医学水平发达国家，同期放化疗治疗局部晚期肺癌早是一种规范，疗效也是最高的。如同手术需要技术一样，同期放化疗同样需要很高的技术或技巧才能实施。这可能是我国不能广泛应用该方法的原因之一，也是我国肺癌治疗水平与世界水平相差的原因之一。远处转移肺癌：指肺癌转移到脑、肝、骨等，或者有恶心胸腔积液，仅仅有淋巴结转移不能算是远处转移，而是局部晚期。治疗以化疗为主，无治愈希望。在我国，肺癌治疗的常见误区之一是化疗的不正确应用或过度治疗,尤其是对不能手术的局部晚期肺癌。必须强调的一点，如果没有手术或放化疗的治疗，单纯化疗是不能治愈肺癌的，平均仅延长病人几个月的生存时间，希望引起广大病人及医务人员的重视。

图像引导下的放射治疗(IGRT)是近5年国际上发展起来的一种 四维放射治疗技术，它是在调强放疗技术的基础上加入了时间 因素的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次 治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区 收缩等引起放射治疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方 面的情况。在患者进行治疗前、中利用加速器上携带的先进影 像设备（Cone-beam CT、OBI、EPID）对肿瘤及正常器官进行 离线（off-line）、在线（on-line）和实时(real-time)监控，并根 据器官位置变化调整治疗体位，使射线照射紧“追随”靶区，使 之能做到真正意义上的精确治疗，达到对肿瘤细胞精确打击定点清除的目的。